作者：高健 中国农业大学动物医学院副教授
《黄帝内经》典故记载了神医扁鹊的故事。扁鹊还有两位哥哥，兄弟三人都精于医术。
一日，魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，到底哪一位医术最好呢？”
扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”
文王再问：“那为什么你最出名呢？”
扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，也就是我们家人推崇备至；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教药，都以为我医术高明，因此名气响遍全国。”
这便是“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”的来源。在现代化牧场，尤其是大规模牧场，零散病例发生的情况比较少，兽医的角色和职能也发生着改变，即从“治已病”转为“治未病、治欲病”，承担着一个保护者的角色，包括各种疫苗的使用、对奶牛进行营养管理和环境管理、奶牛的流程化护理等，这些都是“治未病”的范畴。
特别是针对奶牛的产后护理，因为新产是一个特殊的时期，这个时期奶牛免疫力差，采食量下降，各种疾病高发，死亡率和淘汰率很高。所以，从兽医护理角度，此时“治未病、治欲病”的作用就更加突出。
治未病，就要通过各种严格的护理流程操作来加强产后护理，防止所有分娩奶牛患病，减少轻症奶牛的比例；
治欲病，是对轻症牛进行产后监控，先通过主动介入、主动诊断、主动查找，挑出轻症牛，然后进行合理治疗，防止它进入到重症阶段。
产后护理，是对全群牛的程序化处理，减少健康牛群转化为轻症牛群的比例。具体措施包括：
1 乳头处理：对干前圈牛（围产前期）和干后圈牛（干奶期）药浴，周一（+周四）上午上夹杠对牛乳头药浴；可考虑干奶期使用乳头封闭剂，这是现在的主流趋势；
2 子宫处理：缩宫素（2次注射），产后即刻第一次，6-10小时后第二次（间隔10分钟），为子宫复旧开个好头；
3 胎衣不下处理：若胎衣不能及时出来，在没有发生子宫感染时，早期阶段可按照疗程肌注抗生素；
4 镇痛抗炎处理：产后镇痛，对于难产牛、产程比较长的牛、特殊（如双胎死胎）的牛，注射长效非甾体抗炎药（产后即刻使用一次），可以解决疼痛导致的采食量、免疫力下降问题；
5 血钙处理：产后补钙也是护理的一部分，不管有没有症状，产后牛都应该补钙，产后即刻第一次，12小时后第二次。
1.1 奶牛分娩疼痛
非正常躺卧
产后镇痛：分娩后皮下注射长效非甾体抗炎药，通过缓解产犊后子宫及产道部位的疼痛，来减少其对免疫系统、采食量及子宫复旧方面的负面影响。
李胜利教授团队于2016年对奶牛产后镇痛的效果进行了验证，实验选在北方的一个大型牧场，研究人员对59头难产牛和经产牛进行产后镇痛处理，62头牛不进行产后镇痛处理，最终比较产后多种疾病的发病率和60天内的死淘率。镇痛药选用的是美洛昔康，因为美洛昔康在所有非甾体抗炎药里，镇痛效果明显较高。
产后镇痛降低了奶牛发病率和死淘率（李胜利等）
1.2奶牛产后血钙
低血钙是由牛的特殊生理造成的，所有牛在分娩前后都会发生血钙的下降。
认识误区：曾经我们认为，低血钙是一个瞬间过程，牛分娩时会降到最低，24—48小时之内恢复。但是，关于低血钙的新研究结果更新了这一说法，相当一部分牛在产后72小时或96小时仍然存在低血钙的现象。实际上，如果这头牛在产后48小时之后还存在严重低血钙的问题，它的表现并不是产后瘫痪，而是产后各种疾病的发生，有时影响在平滑肌上，有时影响在括约肌上，甚至影响在免疫系统上，而这些影响所造成的疾病往往很难与血钙下降联系起来。
产后瘫痪
发病率：下表是早些年我在国内牧场收集的一些测钙数据。整体来看，我国牧场亚临床低血钙的发病率普遍较高，产后瘫痪仅仅是直接反映低血钙的冰山之角，其实水层之下有大量亚临床低血钙病例的存在。
我国奶牛场亚临床型低血钙发病率（高健等）
亚临床低血钙：血Ca2+＜1.05 mmol/L
影响：产后低血钙的损失非常大，主要体现在肌肉运动机能下降和免疫细胞活性下降两个方面。机体有很多类型的肌肉，低血钙作用在不同部位的肌肉上，产生的影响不同，如下图。
在牧场，产后补钙后马上测定钙离子的水平，结果很高。补钙72小时之后再测，发现补钙后的血钙水平比不补的还要低，就是上述原因造成的。如果产后72小时还缺钙，对后期各种疾病的发生都有影响，所以产后补钙一定要口服。
产后监控，就是通过兽医细致的、程序化的主动诊断过程，发现产后各种疾病。因为各种产后疾病的发病阶段不一样，所以兽医必须明确哪些疾病高发以及主要发生在哪个阶段。牧场可以参考下表的疾病发病率，并对标国内一些大规模牧场或者中国农垦标杆牧场，如果发病率有很大的差异，则说明产后监控环节存在一定的问题。
产后常见病发病率和高发阶段
2.1 选择合适的产后监控模式
产后监控模式主要分两大类。第一类是程序化监控，所有牛在产后15天都会测量体温，产后4天、6天、8天、10天、12天定时监控直肠，通过气味和子宫触感观察子宫状态，检查恶露。第二类是在产后的30天内，实行“临床观察+个体牛检查+代谢病指标监测”。
2.2 产后监控中必备物品
2.3 产后监控人员组合
监控人员往往由两个人组成，兽医A站在牛前，筛查异常牛，做标记，进行治疗操作。兽医B准备用品，站在牛后查体，主要负责直肠检查（子宫、粪便）、瘤胃和乳房检查、测体温。通常来说，兽医A比兽医B经验丰富一些，产后监控工作由兽医A主导，有问题的牛由兽医B进行详细检查，没有问题的牛可以直接放了，所以效率高很多。
牛前观察包括食欲、精神状态、一些细节，比如耳朵是否耷拉，鼻镜是否干燥，脸上是否有分泌物，眼睛是否明亮，牛是否有警觉性。这对于兽医A要求比较高，因为兽医不能在每头牛前面等着观察，而是在慢慢走过的过程中快速甄别这头牛的整体状况，同时做好患有产后疾病（难产、早产、胎衣不下）牛的标记。
牛后监控，包括每个班次观察奶牛的站立情况、上槽情况、粪便情况、子宫分泌物情况、胎衣残留状况、瘤胃充裕度等。一般情况下，如果100头牛需要监控，大概有20—30头牛需要做体格检查和直肠体温测量的个体检查。
2.4 标记
牛体标记很关键。产后护理中，兽医在做出疾病诊断后，将疾病名称缩写和日期写在牛只右侧尻部。
博士，中国农业大学动物医学院副教授。曾工作于北京首农畜牧发展有限公司中以示范牛场和新绿洲牧场，从事兽医常见病的防控、诊断和治疗以及牛群技术管理工作。后工作于勃林格公司奶牛事业部，负责乳房炎、产后常见病和犊牛常见病的牧场内技术服务。现任职于中国农业大学动物医学院，主要工作包括兽医临床产科疾病的诊治、研究和教学，诊疗新技术的开发及新理念的应用等。
