题目：流行病学调查环境危险因素对猪呼吸系统疾病的影响
导论：
本文从流行病学的角度阐述了环境因素和管理因素对猪呼吸系统疾病的影响。讨论了风险因素调查方法的适用性，包括研究设计、病例定义、暴露评估和数据分析等方面。发表的研究结果表明，因素之间相互作用为当前流行病学技术提供了相当大的挑战。今后应进一步探索解决这一问题的方法，以便为决策者提供可靠的建议。
环境风险因素与呼吸道疾病之间存在复杂的关系。原因是这些环境风险因素可能对猪呼吸系统产生直接或间接的影响(图1)。使用因果推理的概念，任何疾病发生过程都有许多组成原因。一组这样的原因构成了启动该疾病所需的最低条件，代表“充分原因”。一个疾病发生可能存在几组充分原因，因此有许多可能因素组合类似的效果。在一个充分原因下，会发生因素之间的相互作用，从而根据另一个因素水平改变一个给定因素的影响。
流行病学研究的目标是:(1)确定风险因素；(2)量化风险因素的影响；(3)量化风险因素交互作用和评估风险因素可能的混杂。为了能够实现这些目标，必须仔细规划流行病学研究，使结果有效，必须满足许多需求。
图1：基于几个风险因素之间关系的因果网络
图2显示了本文所查阅出版物中使用研究单位的数量。超过50%的研究使用不到50个流行病学单位(农场或动物)。这样做的结果是，组间检测差异的能力有限，在解释结果时必须承认这一点。负面的结果尤其难以用低量的研究来解释。这个问题在文献中已经被广泛地认识和讨论，但是人力和费用的限制有时阻止获得更大的样本量。
图2：猪呼吸系统疾病综述中研究单位数量的分布(n=32)
在处理呼吸道疾病时，一个“病例”可以是一个农场或受临床或亚临床疾病影响的单个动物。为了确定一个病例或一个非病例，疾病需要诊断。是否仅为疾病的发生(患病与非患病、发病率、流行率)，是否仅检测临床或亚临床疾病，是否还应测量病例的严重程度，这些都是相关的(图3)。并不是所有诊断方法都具有良好指标，还必须包括生产和经济参数等其他一些指标。
有四种诊断方法可用于定义呼吸道疾病的病例：通过临床症状、血清学分析、微生物调查或屠宰时或死后调查肺部评分。
结果的有效性主要取决于研究目标。大多数方法都是针对感染检测(图3)，微生物和分子研究通常被用作“金标准”。然而，在没有评估临床症状的情况下使用这些技术，无法对感染的临床后果做出正式的说明。另一方面，当使用临床症状作为病例定义时，将不会发现亚临床疾病。
图3：不同呼吸系统疾病的诊断方法
注释：
Respiratory Disease：呼吸系统疾病
Subclinical disease：亚临床疾病
Infection：感染
-Microbiology：微生物学；
-Molecular biology：分子生物学；
-Serology：血清学；
-Histology：组织学；
-Pathology：病理学；
-Slaughter check：屠宰检查
Clinical disease：临床疾病
-Clinical signs：临床症状
Severity：严重性
-Scoring of pathological lesions：病理病变评分；
-Production parameters：生产参数
使用感染实验研究呼吸道疾病病原体的传播。鼻对鼻和空气传播是呼吸道疾病最常见的自然传播途径。动物之间呼吸道疾病传播必须满足三个条件：
(1)受感染动物排毒；
(2)临界浓度；
(3)易感动物与病原接触。
由于呼吸系统疾病病原体很容易进入有活体动物的农场，农场的购买策略是最重要的危险因素之一。许多作者已经发表了这种关联(表1)。
封闭式农场风险最低，而完全购买所有猪只的育肥场风险最高，特别是如果他们从几个来源场购买。
表1：影响呼吸道疾病发生的环境危险因素或无呼吸道疾病猪群再次感染的发生率
如前所述，与呼吸系统疾病相关因素及其相互作用的丰富程度，使人们难以理解这种疾病的流行病学。在接下来的讨论中，这些因素将被分成不同的组。有人认为，影响病原体存在的因素(感染压力)可能影响单个动物的易感性，并因此与导致感染的其他因素区分开来(图4)。虽然下面采用了这一办法，但这两个因素同时涉及，使情况更复杂化。
图4：受环境风险因素影响的呼吸道疾病途径
注释：INFECTION PRESSURE：感染压力
-from other farms：其他农场；
-within farms：农场内；
-within building：猪舍内；
-between pens：圈与圈之间。
SUSCEPTIBILITY：易感性
-individual animal：个体动物
图5：猪呼吸系统疾病风险因素之间关联路径假设模型
注释：
HERD TYPE：猪群类型
PURCHASE POLICY：购买政策
–source：来源
–frequency：频率
HERD SIZE：猪群规模
–animals produced per year：每年生产的动物
–animals owned：自留动物
HUSBANDRY SYSTEM：畜牧系统
–feeding system：饲喂系统
–type of floor：地板类型
–manure system：粪污系统
–use of bedding：使用栏位
STOCKING DENSITY：饲养密度
–air volume per animal：每头动物通风量
–space per animal：每个动物的空间
–animals per pen：每圈动物
–animals per room：每个单元动物
–separation of animals：动物的隔离
AEROSOL CONCENTRATION：气溶胶浓度
–dust：灰尘
–gas：气体
–micro–organisms：微生物
VENTILATION：通风系统
–type：类型
–rate：速率
–design：设计
NEIGHBOUR HERDS：相邻猪群
–disease：疾病
–size：规模
HYGIENE：卫生
–all–in/all–out system：全进全出
–cleaning & disinfection：清洗消毒
–moving/mixing of pigs：移动/混群
SUSCEPTIBILITY：易感性
–stress：感染压力
–other disease：其他疾病
–breed：品种
RISK OF AIRBORNE INFECTION：空气感染风险
RISK OF ConTACT INFECTION：接触感染风险
