中国农业大学动物医学院副教授 高健
一、夏季乳房炎为什么高发？
奶牛乳房炎的严重程度和两个因素相关。外部因素，即细菌，包括细菌的毒素类型和毒素释放量；内部因素，即奶牛免疫力，包括奶牛所处的泌乳阶段、是否有应激和病毒感染等。
夏季，温度升高，湿度增加。一方面，环境细菌迅速繁殖，卧床上同样重量垫料的菌量是冬天的3～4倍，奶牛躺在上面后，进入乳房内的细菌增多。另一方面，奶牛出现热应激，使乳房的免疫力降低。两者结合，夏季的乳房炎患病率就高发。
因此，乳房炎的管控强度在不同季节应有所不同。这就意味着垫料管理、奶厅前药浴管理、奶牛乳头检查、消毒剂使用等，在不同气候、温度下的管理不是一成不变的。
除了采取常规的热应激控制措施，还要注意在乳房炎防控方面进行加强。
夏季，如果外部环境中的菌量增多不可避免，就要通过有效措施减少其进入乳房，使乳房的菌量不随之成倍增加，降低患病风险。
考虑使用发酵垫料。发酵垫料的初始杀菌效果是很好的，菌量相对少。夏天要减少垫料的堆放时间，不能超过24小时，否则里面有大量细菌繁殖。
适当降低有机垫料的厚度，增加添加频率。有些牧场不具备使用发酵垫料的条件，那就适当降低有机垫料的厚度，增添新鲜垫料的频率。比如，沼渣垫料平时是2～3天添一次，夏季改为1～2天添一次；稻壳垫料平时是1天添一次，夏季改为1个班添一次。高温、高湿条件下，垫料中存留的粪尿容易滋生细菌，这是降低菌量的有效手段之一。
卧床后1/3使用干粉消毒剂。使用熟石灰，能抑制细菌生长。尽管夏季炎热，但pH值大于10时，细菌很难大量繁殖。
高产前奶牛在后药浴后补蘸干粉。这里的“高产前”是指某一泌乳阶段。新产牛、高产牛免疫力下降快，是最危险的群体。夏季药浴液蒸发快，如果药浴液比较稀，或者不断滴下，奶牛到牛舍后，乳头上的药浴液就干了，躺卧时缺少一层药浴液做缓冲和保护。所以，南方牧场常给这些牛的乳头补蘸干粉，让长时间开放的乳头孔不会很快直接接触垫料。
高产前奶牛增加前药浴浓度和操作质量。主要防止挤奶过程中大量的细菌进入乳房。夏季，环境细菌量多，前药浴液的浓度也要随之增加。另外，等待时间要延长一些，延长5秒左右。
干奶牛乳头药浴。夏季，对干奶牛使用乳头药浴和乳头封闭剂，都可以降低乳房的细菌量。
给高产前牛配高产牛和新产牛的饲料时，适当使用降低体细胞的添加剂，增加硒和维生素E。
使用抗生素治疗乳房炎。乳房炎由致病菌引起，所以抗生素是治疗乳房炎的首选用药。如果不使用抗生素，一般乳房炎也可以自愈，随着细菌数量慢慢下降，临床症状也能逐渐消失。但此时奶牛乳房内仍有大量细菌，易导致后续的慢性感染或反复感染，造成更加严重的影响。而使用抗生素，可以辅助免疫系统，让细菌数量在1～2天内快速减少，甚至被彻底消灭，提高细菌学治愈率，大大降低牧场损失。
使用广谱抗生素。相关实验数据表明，同一牛场里，阳性菌和阴性菌都普遍存在。所以要选择广谱抗生素，能同时杀灭革兰氏阳性球菌和阴性杆菌。
数据来源于Gao et al., Journal of Dairy Science, 2017
以乳区注入为主。奶牛乳房炎是局部性炎症，大多数病原菌分布在乳腺组织内，比如在乳池、乳导管、腺泡里。所以，使用乳区注入的方式，能更有效、更针对性的杀菌。
乳注抗生素的选择条件：一是敏感性，选择能杀菌的抗生素种类。二是高脂溶性，并不是所有抗生素都是脂溶性的，必须使用一定的制作工艺和载体种类，能促使抗生素分布到乳腺组织的最深处。三是能从悬浊液中快速释放和转运，进去乳腺后，还要从载体中快速释放出来才能发挥作用，释放速度越快越好，这也取决于制作工艺和载体类型，如果要等到3天才释放，那就基本没有使用的价值了。四是低刺激性，药剂本身对乳腺有一定的刺激性，所以要使用低刺激性的，否则不仅没起到治疗的效果，还会加强炎症反应。
轻度乳房炎：乳注抗生素，结合情况或加非甾体抗炎药。
中重度乳房炎：乳房肿硬，甚至产生全身症状，乳注抗生素+肌注抗生素相结合，同时加非甾体抗炎药、补液、营养支持和舒适度支持。
除了使用抗生素，兽医还要对乳房炎患病奶牛进行严格的检查，包括奶样检查、乳房检查、精神状态、体温测量、全身状态检查等。不要把检查的责任全部交给挤奶工，兽医一定要严格亲自操作。出现发热、脱水、精神沉郁、采食下降、瘤胃蠕动减慢等全身症状之一，即为重度乳房炎。不是所有的全身症状都具备了，才是重度乳房炎。
因菌治疗，需要使用化验室检测。即发现症状先采样，然后立即使用抗生素。一般采样后24～48小时出结果，就能知道是哪种菌引发的感染。
如果是大肠杆菌，菌落或无生长，则不再使用抗生素，查体监控即可。
如果是克雷伯菌，继续使用抗生素，并加支持疗法。使用肌肉注射和非甾体抗炎药，或瘤胃灌服，防止病情突然恶化。
如果是金黄色葡萄球菌，牧场想要进一步治疗，要等症状消失之后再延长3～4针，尽量实现彻底治愈。
如果是乳房链球菌或无乳链球菌，需要治疗到症状结束。
如果是凝固酶阴性葡萄球菌（cns），则没必要再治疗。
对于任何乳房炎，在发现症状的第一时间都应该使用抗生素。这是中国和外国的区别做法，和不同国家的奶牛疫苗和检测时间有关。
确定首选用药和第二疗程用药。首选抗生素有两类，即广谱抗生素和敏感抗生素。
注意操作的便利性。目前市场上有很多商品化抗生素，它们的半衰期要长一些。使用商品化抗生素，既能减少兽医操作，也能减少外源性污染。
把握卡控时间点。牧场要了解何时换药、何时停药、何时放弃治疗。每个牧场的时间卡控点都不一样，要杜绝“不停药、不换药、不放弃”的盲目治疗现象。
在卡控时间点的基础上，如何进行评估治疗效果？
1 平均治疗天数+标准差为：5-7天±2-3天，在这个范围内的治疗方案就比较好。据本人所在团队2019年发表的研究数据显示，我国大型牧场乳房炎的平均治疗天数为7.3±5.5天，16%的病例治疗天数大于10天，这说明治疗时间还是很长的，且离散度比较大。
2 临床治愈率：5天内的治愈率达到60%以上，10天内的治愈率尽量达到85%以上。
3 细菌学治愈率：临床治愈14天后检测，80%的样品无细菌生长。
临床症状的有无和乳房里细菌的存活并不匹配。有时临床症状消失了，但细菌还少量存在，易造成慢性感染（如金黄色葡萄球菌）。有时细菌已消失，但细菌代谢产物、死亡菌体无法彻底代谢，淤积在乳房，加之奶牛免疫力下降，所以临床症状持续存在（如大肠杆菌、克雷伯菌）。这种情况下，不用长时间使用抗生素，因为乳房里几乎没有活细菌，应加强支持治疗，加快自身代谢，尽快排出毒素，症状才能慢慢消失，尤其针对重要的奶牛和不好治的奶牛。
使用非甾体抗炎药。兽医应结合奶牛乳房红肿、采食、瘤胃消化情况，使用非甾体抗炎药进行镇痛、消肿、退热，减少奶牛的不适感，增加食欲，利于抗生素扩散和毒素排除。
对有全身症状的奶牛，使用补液法。及时纠正补水、电解质失衡、内毒素休克，补充能量、蛋白和钙离子。现在通常用浓盐+灌服电解质的方法，即静脉注射1500mL浓盐，立即灌服20L的电解质（140gNaCl、25gKCl），口服补钙。
辅助饲养措施的改进。饲养工人的工作有：给乳房炎奶牛高产料甚至新产料、最松软的躺卧环境、最干净的行走通道、最负责任和有耐心的挤奶。在牧场中，有工人发现患病奶牛产奶量下降，就更换了低产料或剩料等，也不注重舒服度了；有疼痛感的奶牛不喜躺卧，行走增多，过道滑使得应激增大；同时踢杯常见，有些挤奶工也不再次给上杯，淤奶排除慢；以上现象都造成奶牛恢复更慢。
治愈牛进行采食量评估。对个体牛进行口服补钙和补液。对高发的群体，夏季设立过渡群，通过饲喂方式补充VE、硒或其他能增加乳腺免疫力的产品。
对乳房炎奶牛进行严格的体格检查，科学分级治疗。中度乳房炎：非甾体抗炎药。重度乳房炎：非甾体抗炎药+补液+补钙。
不要赋予抗生素全部的魔力，不要全部的牛都使用抗生素。
要重视奶牛自身免疫系统的作用，在乳房炎恢复过程中，乳腺免疫系统在参与杀菌、代谢产物、修复组织等方面起到很大作用，抗生素只是杀菌。所以要使用支持疗法，增强乳房炎患病奶牛的免疫力。
本文根据伊课堂培训季中高健博士的《提升奶牛乳房健康 实现夏季奶量增长》报告整理
